A minimally invasive endoscope assisted retrosigmoid approach for removal of arachnoid cysts in the internal auditory canal: a step by step description / Abordagem retrosigmoide minimamente invasiva assistida por endoscopia para remoção de cistos aracnóides no conduto auditivo interno: descrição passo a passo

Abstract Introduction: Arachnoid cyst in the internal auditory canal is a quite rare pathology but due to its compressive action on the nerves in this district should be surgically removed. Several surgical techniques have been proposed but no surgeons have used the minimally assisted endoscope retrosigmoid approach for its removal. Objective: To investigate the feasibility of using a minimally invasive endoscope assisted retro-sigmoid approach for surgical removal of arachnoid cysts in the internal auditory canal. Methods: Minimally invasive endoscope assisted retrosigmoid approach allows to access to the internal auditory canal through a minimally invasive retrosigmoid approach that combines the use of a microscope and an endoscope. It is performed in six steps: soft tissue step, bone step, dura step, cerebellopontine angle step (performed using an endoscope and a microscope), microscope-endoscope assisted arachnoid cysts removal and closure. We tested minimally invasive endoscope assisted retrosigmoid approach for removal of arachnoid cysts in the internal auditory canal on two human cadaveric heads (specimens) of subjects affected from audio-vestibular disorders and with arachnoid cysts in the internal auditory canal confirmed by magnetic resonance imaging. Results: The mass was completely and successfully removed from the two specimens with no damage to the nerves and/or vessels in the surgical area. Conclusion: The results of our study are encouraging and support the feasibility of using minimally invasive endoscope assisted retrosigmoid approach for removal of arachnoid cysts in the internal auditory canal. While further clinical in-vivo studies are needed to confirm the accuracy and safety of using the minimally invasive endoscope assisted retrosigmoid approach for this specific surgery, our group has successfully used the minimally invasive endoscope assisted retrosigmoid approach in the treatment of microvascular compressive syndrome, schwannoma removal and vestibular nerve resection.

Resumo Introdução: O cisto aracnóide no conduto auditivo interno é uma doença bastante rara, mas, devido à sua ação compressiva sobre os nervos deste local, ele deve ser removido cirurgicamente. Várias técnicas cirúrgicas foram propostas, mas ninguém utilizou a abordagem retrosigmoide minimamente invasiva assistida por endoscopia para a sua remoção. Objetivo: Investigar a viabilidade do uso da abordagem retrosigmoide minimamente invasiva assistida por endoscopia para remoção cirúrgica de cistos aracnóides no conduto auditivo interno. Método: A abordagem retrosigmoide minimamente invasiva assistida por endoscopia permite o acesso ao conduto auditivo interno através de uma abordagem retrosigmóide minimamente invasiva que combina o uso de um microscópio e um endoscópio. É realizada em seis etapas: do tecido mole, óssea, dura-máter, do ângulo pontocerebelar (realizado com um endoscópio e um microscópio), remoção e fechamento assistidos por endoscópio-microscópico. Testamos a abordagem retrosigmoide minimamente invasiva assistida por endoscopia para remoção de cistos aracnóides no conduto auditivo interno em duas cabeças de cadáveres humanos (espécimes) de indivíduos afetados por distúrbios auditivos-vestibulares e com cistos aracnóides no conduto auditivo interno confirmado por imagem de ressonância magnética. Resultados: A lesão foi removida completamente e com sucesso nos dois espécimes sem dano aos nervos e/ou vasos na área cirúrgica. Conclusão: Os resultados do nosso estudo são encorajadores e apoiam a viabilidade do uso da abordagem retrosigmoide minimamente invasiva assistida por endoscopia para remoção de cistos aracnóides no conduto auditivo interno. Embora mais estudos clínicos in vivo sejam necessários para confirmar a precisão e a segurança do uso da abordagem retrosigmoide minimamente invasiva assistida por endoscopia para essa cirurgia específica, nosso grupo utilizou com sucesso a abordagem retrosigmoide minimamente invasiva assistida por endoscopia no tratamento da síndrome compressiva microvascular, remoção de schwannoma e ressecção do nervo vestibular.

Melanocitoma meníngeo del ángulo pontocerebeloso: claves imagenológicas para su abordaje / Cerebellopontine meningeal melanocytoma: keys for imaging diagnostic approach

Resumen: Las lesiones del ángulo pontocerebeloso (APC) representan el 6 al 10% de las neoplasias intracraneales, siendo los schwannomas vestibulares y meningiomas los más comunes. Sin embargo, hasta el 15% pueden ser otras lesiones, entre ellas las derivadas a partir de restos de células melanocíticas presentes en las leptomeninges. El diagnóstico diferencial de las patologías tumorales del APC es extenso, siempre teniendo en cuenta las lesiones más comunes. Sin embargo, cuando las características radiológicas no son las esperadas, el enfoque debe orientarse hacia las lesiones inusuales, poniendo en contexto las diferentes estirpes celulares que pueden dar origen a las neoplasias en esta localización, como las neoplasias melanocíticas. Se presenta el caso de un masculino de 74 años con síndrome cerebeloso de tórpida evolución, al cual se le realiza RM de cerebro contrastada, identificando una lesión de base dural en el APC izquierdo, con hiperintensidad de señal en T1 e hipointensidad en T2, atípico para las lesiones más comunes en esta región, que sugiere su contenido melanocítico.

Abstract: Cerebellopontine angle tumors (CPA) represent approximately 6 to 10% of intracranial tumors. Vestibular Schwannomas and meningiomas are the most common, however up to 15% can be of other origin, including from melanocytes derived from the neural crest. The differential diagnosis of CPA pathologies is extensive, always taking into account the most common ones. However, if the radiological characteristics are not the expected, the approach should be directed towards unusual lesions, putting into context the different cell lines that can give rise to the neoplasm at this location, such as melanotic neoplasms. We present a case of a 74-year-old male, who presented with a cerebellar syndrome. Due to an atypical clinical evolution, a contrast enhanced head MRI was performed, revealing a dural based tumor on the left CPA, which was hyperintense on T1 and hypointense on T2 weighted sequences, which is not expected from the common lesions at this region and suggested it's melanotic content.

Anatomía microquirúrgica y microvascular de la artería antero-cerebelosa inferior (AICA) / Microsurgical and microvascular anatomy of the anterior inferior cerebellar artery (AICA)

El conocimiento exacto de la anatomía microquirúrgica y microvascular de la arteria ántero-cerebelosa inferior y de sus variantes es importante en el manejo quirúrgico de patología localizada a la porción medial del ángulo pontocerebeloso. De las patologías relacionadas con la arteria ántero-cerebelosa inferior están las neoplasias, síndromes de compresión microvascular de las estructuras neurales, aneurismas, malformaciones arteriovenosas y enfermedades infecciosas. En el manejo quirúrgico de la porción medial del ángulo pontocerebeloso es importante el conocimiento de las técnicas de cirugía de base de cráneo y de microcirugía. Palabras clave: arteria ántero-cerebelosa inferior (AICA), anatomía microquirúrgica, anatomía microvascular, ángulo pontocerebeloso

Preservación de la función auditiva en la cirugía de los tumores del conducto auditivo interno y el ángulo pontocerebeloso / Preservation of the auditive function in the tumors surgery of external ear canal and cerebellopontine angle

Las lesiones tumorales a nivel del conducto auditivo interno y el ángulo pontocerebeloso son casi siempre benignas y su predominio está dado primariamente por los neurinomas (schwannomas) del nervio acústico con origen en su rama vestibular, los meningiomas originados en las envolturas meníngeas adyacentes y los colesteatomas provenientes del hueso temporal. Inicialmente, cuando los tumores son pequeños, estos crecen en el conducto auditivo interno y en el espacio real es el ángulo pontocerebeloso, sin dar mayores manifestaciones clínicas. En estas etapas iniciales puede haber o no, pérdidas auditivas moderadas, sensación de inestabilidad corporal y acúfenos. Estos tumores, por ser de poca manigtud, puede pasar desapercibidos para el paciente y peor aún, para el médico quien puede restarle importancia por su poca consistencia. Al crecer estos tumores, los síntomas se hacen evidentes por la compresión neural, terminado en síntomas severos como hipertensión endocraneana, etaxia y muerte. El alto índice de sospecha clínica que conduzca a un diagnóstico precoz, es la base fundamental para la detección temprana de estos tumores. En la actualidad, se cuenta con una batería de pruebas otoneourológicas, tales como el examen audiológico completo y el examen vestibular, destacando la audiometría de tallo cerebral por potenciales evocados, exploración de alta fidelidad para el diagnóstico de una lesión retrococlear. Pero fundamentalmente con la imagen por resonancia magnéctica que permite diagnósticar precozmente lesiones hasta de 2mm de diámetro. El desarrollo de minuciosas técnicas microquirúrgicas a nivel del conducto auditivo interno y ángulo pontocerebeloso, permite hoy en día al otoneurocirujano, abordar quirúrgicamente estos tumores cuando aún no han producido un déficit neurológico significativo y preservar la función cada vez en un mayor porcentaje de casos. El abordaje quirúrgico por la vía de la fosa craneana media y por la vía retrosigmoidea, permiten en la actualidad, preservar la función auditiva al no tocar el oido interno. El rsultado satisfactorio está supeditado a una muy buena selección del caso y al logro de la preservación de la vascularización del oido interno. Este trabajo comenta las exploraciones clínicas más adecuadas para un diagnóstico precoz, las vías de abordaje quirúrgico con sus posibilidades y limitaciones, y analiza las probabilidades de lograr la preservación de la función.

Localizaçäo incomum do papiloma de plexo coróide: relato de caso / An unusual presentation of choroid plexus papilloma: case report

Os autores relatam um caso de papiloma de plexo coróide de localizaçao incomum, no ângulo ponto-cerebelar, com quadro de hipertensao intracraniana, em adulto jovem. Sao analisados a incidência, fisiopatogenia e diagnóstico destes tumores. A revisao da literatura disponível mostrou tratar-se do segundo caso publicado na bibliografia nacional.

Lipoma of the cerebellopontine angle: case reports and literature review

Säo estudados dois pacientes com lipoma no ângulo pontocerebelar (APC), submetidos a tratamento cirúrgico. A literatura disponível foi revisada, tendo sido identificados 29 casos submetidos a tratamento cirúrgico, com a mesma lesäo. As manifestaçöes clínicas, possibilidades dos métodos diagnósticos, indicaçöes cirúrgicas e estratégias operatórias säo discutidas. Chama-se a atençäo para as peculiaridades dos lipomas do APC e as discutível validade da tentativa de remoçäo completa em todos os casos

Tumores del ángulo pontocerebeloso: función de la enfermera en las etapas pre, trans y posoperatorias / Tumors of the cerebellopontile angle: function of the nurse during pre-trans and post-operative stages

Desde el año 1830 en que Charles Bell realizó el primer informe clínico de un neurinoma del acústico, esta entidad ha constituido un constante motivo de análisis y estudio por parte de los neurocirujanos y los investigadores de la Medicina en general. Motivados por estos antecedentes y por la experiencia adquirida en la atención a pacientes con este diagnóstico, realizamos la presente investigación. Efectuamos una revisión de las historias clínicas de 50 pacientes tratados quirúrgicamente en el Instituto de Neurología y Neurocirugía de Ciudad de la Habana por tumor de la región del ángulo pontocerebeloso, y basado en los resultados obtenidos, enfatizamos en la importancia de una atención calificada por parte del personal de enfermería en las etapas pre, trans y posoperatorias

El abordaje retrolaberíntico del ángulo pontocerebeloso / Retrolabirintine approach of pontocerebellar angle

Se presentan tres casos de abordaje retrolaberíntico del ángulo pontocerebeloso para la sección de la rama vestibular del VIII par en un enfermo con enfermedad de Meniére, en la resección de un quiste subaracnoideo y en la descompresión microvascular del nervio facial, a causa de un espasmo hemifacial. En todos los casos se conservó la audición. Se hace un análisis sobre las ventajas de esta vía de acceso al ángulo pontocerebeloso, la cual permite visualizar desde el V hasta el XI pares craneales así como las estructuras adyacentes, todo ello con poca morbimortalidad